La radiologie à la rencontre de la pathologie

Publié le : 09 septembre 20205 mins de lecture

Le diagnostic différentiel des lésions suspectées d’être malignes nécessite une coopération interdisciplinaire. Aujourd’hui, la radiologie et la pathologie travaillent main dans la main dans la caractérisation et la classification des tumeurs.

Le diagnostic différentiel des lésions suspectées d’être malignes nécessite une coopération interdisciplinaire.

Aujourd’hui, la radiologie et la pathologie travaillent main dans la main dans la caractérisation et la classification des tumeurs. À l’aide de quelques exemples, radiologues et pathologistes ont expliqué en dialogue ce que la radiologie peut faire aujourd’hui, où se trouvent les pièges possibles et dans quels cas la pathologie seule fournit encore aujourd’hui l’information décisive.

Actuellement, l’IRM est d’une grande importance dans le diagnostic différentiel des lésions focales du foie. Par exemple, une image iso- ou hyper-intense dans la pondération T1 indique une origine hépatocellulaire d’une lésion hépatique. Si une lésion est isointense à la rate, un processus malin est très probable, les lésions bénignes telles que les kystes ou les hémangiomes, en revanche, sont hyperintenses (et donc plus brillantes) par rapport à la rate. Des informations supplémentaires sont fournies par l’absorption d’un agent de contraste spécifique au foie tel que le gadolinium EOB en phase artérielle et en phase T1 retardée. Ici, l’absorption est corrélée à la différenciation de la tumeur et au statut des récepteurs.

Les lésions hépatiques bénignes peuvent souvent être différenciées radiologiquement

Selon le radiologue, l’hyperplasie nodulaire focale (FNH) peut être facilement distinguée des processus malins tels que les métastases avec ces outils. En outre, les adénomes hépatocellulaires typiques dans les cas d’adénomatose familiale et d’inactivation HNF1α peuvent généralement déjà être distingués radiologiquement des adénomes inflammatoires (IHCA). Ainsi, un pourcentage élevé de graisse interlésionnelle, un signal plus faible en T2w, un enrichissement en agent de contraste plus faible en T1w et un lavage en phase hépatobiliaire parlent toujours en faveur de l’inactivation de HNF1α.

L’ACS peut être confondue avec une hémorragie dans le TRM. Même dans la différenciation de l’HCA avec la mutation de la ß-caténine, qui est 15-19ller adénomes, n’apparaît que chez les hommes et la dégénérescence maligne est plus fréquente, le pathologiste est toujours sollicité. Ici, le diagnostic peut être fait par un panel de 3 marqueurs immunohistochimiques.

Les foyers ronds dans les poumons sont fréquents et aléatoires

Une question fréquente est celle de la dignité des foyers ronds dans les poumons. Avec le tomodensitomètre à couche mince haute résolution disponible aujourd’hui, à 50de tous les TPP trouvent des foyers ronds qui, s’ils sont de taille.

Dans le cas de lésions pancréatiques, le pathologiste est généralement consulté, en domaine de la pathologie reste actuellement la différenciation de la pancréatite chronique des processus malins tels que l’adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC). Dans une radiographie ou un scanner, les deux se ressemblent beaucoup, a expliqué Andreas Schreyer de l’Institut de radiologie diagnostique de l’Université de Ratisbonne. Dans les deux cas, la tête du pancréas est atteinte et des sténoses des voies biliaires sont également présentes dans les deux formes. La calcification peut indiquer une pancréatite – mais on ne peut exclure que des tissus chroniquement enflammés cachent un début de carcinome pancréatique invasif. Bien que l’IRM fournisse des informations supplémentaires telles qu’une restriction de diffusion, celle-ci peut être affichée à la fois pour les tumeurs et les inflammations.

La pancréatite auto-immune, relativement rare, est aussi souvent impressionnante comme découverte focale. Il en existe deux types qui, dans l’état actuel des connaissances, ne peuvent être distingués par l’imagerie et ne peuvent l’être que par l’examen de la biopsie à travers la pathologie.

Le radiologue a cité le manque d’imagerie de perfusion comme la raison pour laquelle l’imagerie pancréatique est en retard par rapport à d’autres entités. Jusqu’à présent, il n’a pas encore été possible de mettre au point un produit de contraste typique pour le pancréas.

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